Variação da Pressão de Pulso (ΔPP)

Fluidos, choque e hemorragia · Preditor dinâmico de fluido-responsividade

Entradas

Maior pressão de pulso no ciclo respiratório
Menor pressão de pulso no ciclo respiratório

Identifique no traçado da pressão arterial invasiva o batimento com a maior pressão de pulso (PP = PAS − PAD) e o batimento com a menor pressão de pulso dentro de um mesmo ciclo respiratório. Insira os valores de PAS e PAD correspondentes a cada um desses batimentos.

Resultado

Pressão de pulso máxima (PPmax)
PPmax = PASmax − PADmax
—
Pressão de pulso mínima (PPmin)
PPmin = PASmin − PADmin
—
Variação da Pressão de Pulso (ΔPP)
ΔPP (%) = 100 × (PPmax − PPmin) / [(PPmax + PPmin) / 2]
—
Interpretação: Preencha os valores de PAS e PAD máximas e mínimas no ciclo respiratório.

Pré-requisitos e Ressalvas

O ΔPP é um preditor dinâmico de fluido-responsividade baseado na interação coração-pulmão durante a ventilação mecânica. A queda da pré-carga durante a insuflação reduz o volume sistólico em pacientes com reserva de pré-carga ("respondedores").

Para que o ΔPP seja válido, o paciente deve atender a todos os seguintes critérios:

  • Ventilação mecânica controlada, sem esforço respiratório espontâneo;
  • Volume corrente ≥ 8 mL/kg de peso predito;
  • Ritmo sinusal regular (sem arritmias frequentes);
  • Tórax e abdome fechados (não confiável em toracotomia ou hipertensão intra-abdominal grave);
  • Ausência de disfunção ventricular direita importante;
  • Complacência pulmonar e parede torácica não muito reduzidas (cuidado em SDRA grave).

Em pacientes com volume corrente baixo (4–6 mL/kg) ou ritmo irregular, considere manobras complementares: tidal volume challenge (aumento transitório do VC para 8 mL/kg), elevação passiva dos membros inferiores ou mini-bólus de fluido.

Fontes: Michard F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:134–138. · Cannesson M, et al. Anesthesiology. 2011;115:231–241 (zona cinzenta 9–13%). · Monnet X, Marik PE, Teboul JL. Intensive Care Med. 2016;42:1935–1947.