ASA

ASA I

Definição

Paciente normal e saudável.

Exemplos em adultos

Saudável, não fumante, sem uso ou com uso mínimo de álcool.

Exemplos pediátricos

Saudável (sem doença aguda ou crônica), percentil de IMC normal para a idade.

ASA II

Definição

Paciente com doença sistêmica leve.

Exemplos em adultos

Doenças leves apenas, sem limitações funcionais substanciais ou envolvimento de órgão-alvo. Fumante atual, bebedor social de álcool, gravidez, obesidade (30<IMC<40), DM ou HAS bem controlados, doença pulmonar leve, ICC NYHA classe 1, disfunção cognitiva leve, apneia obstrutiva do sono leve/moderada isolada com adesão ao CPAP conforme prescrito.

Exemplos pediátricos

Cardiopatia congênita acianótica assintomática, disritmias bem controladas, asma sem exacerbação, epilepsia bem controlada, DM não dependente de insulina, percentil de IMC anormal para a idade, apneia obstrutiva do sono leve/moderada, estado oncológico em remissão, autismo com limitações leves, risco de hipertermia maligna (história familiar ou do paciente).

Exemplos obstétricos

Gravidez normal, hipertensão gestacional bem controlada, diabetes gestacional controlada pela dieta. Nota: embora a gravidez não seja uma doença, o estado fisiológico da parturiente é significativamente alterado em relação à mulher não grávida, portanto atribui-se ASA PS II à mulher com gravidez sem complicações.

ASA III

Definição

Paciente com doença sistêmica grave.

Exemplos em adultos

Limitações funcionais substanciais; uma ou mais doenças moderadas a graves. DPOC, obesidade mórbida (IMC ≥40), hepatite ativa, cirrose compensada, dependência ou abuso de álcool, marca-passo implantado funcional, redução moderada da fração de ejeção ou ICC NYHA classe 2 ou 3, DRC em diálise regular, história (>3 meses) de IM, AVE, AIT, TEP ou DAC/stents, disfunção cognitiva significativa, apneia obstrutiva do sono grave isolada independentemente da adesão ao CPAP ou qualquer gravidade de apneia obstrutiva do sono com não adesão ao CPAP. DM ou HAS mal controlados com ou sem disfunção de órgão-alvo.

Exemplos pediátricos

Anormalidade cardíaca congênita estável não corrigida, asma com exacerbação, epilepsia mal controlada, diabetes mellitus insulinodependente, obesidade mórbida, desnutrição, apneia obstrutiva do sono grave, estado oncológico, insuficiência renal, distrofia muscular, fibrose cística, história de transplante de órgãos, malformação cerebral/medular, hidrocefalia sintomática, prematuro com idade pós-concepcional <60 semanas, autismo com limitações graves, doença metabólica, via aérea difícil, nutrição parenteral de longo prazo. Recém-nascidos a termo <6 semanas de idade.

Exemplos obstétricos

Pré-eclâmpsia com ou sem características graves, diabetes gestacional mal controlada ou com complicações ou altas necessidades de insulina, doença trombofílica que requer anticoagulação.

ASA IV

Definição

Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida.

Exemplos em adultos

IM recente (<3 meses), AVE, AIT ou DAC/stents, isquemia cardíaca contínua ou disfunção valvar grave, redução grave da fração de ejeção ou ICC NYHA classe 4, choque, sepse, CIVD, SARA, DRC sem diálise regular programada, cirrose descompensada, disfunção cognitiva grave.

Exemplos pediátricos

Anormalidade cardíaca congênita sintomática, insuficiência cardíaca congestiva, sequelas ativas de prematuridade, encefalopatia hipóxico-isquêmica aguda, choque, sepse, coagulação intravascular disseminada, cardiodesfibrilador implantável automático, dependência de ventilador, endocrinopatia, trauma grave, desconforto respiratório grave, estado oncológico avançado.

Exemplos obstétricos

Pré-eclâmpsia com características graves complicada por HELLP ou outro evento adverso, cardiomiopatia periparto, doença cardíaca não corrigida/descompensada.

ASA V

Definição

Paciente moribundo que não se espera sobreviver sem a operação.

Exemplos em adultos

Aneurisma abdominal ou torácico rompido, trauma maciço, sangramento intracraniano com efeito de massa, isquemia intestinal na presença de patologia cardíaca significativa ou disfunção de múltiplos órgãos/sistemas.

Exemplos pediátricos

Trauma maciço, hemorragia intracraniana com efeito de massa, paciente em ECMO, insuficiência ou parada respiratória, hipertensão maligna com crise hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva descompensada, encefalopatia hepática, isquemia intestinal ou disfunção de múltiplos órgãos/sistemas.

Exemplos obstétricos

Ruptura uterina, embolia por líquido amniótico.

ASA VI

Definição

Paciente declarado com morte cerebral cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doação.

Referências e Observações

A adição de "E" denota cirurgia de emergência (quando o atraso no tratamento levaria a aumento significativo da ameaça à vida ou à parte do corpo).

American Society of Anesthesiologists. Classificação do estado físico (ASA PS). DOI: 10.1097/ao9.0000000000000002