Obesidade

Sobre os escalares de peso na obesidade (IBW, LBM, FFM)

No paciente obeso, o peso corporal total (TBW) superestima o volume de distribuição de vários fármacos e o peso de referência para a ventilação, o que pode levar a sobredose quando usado sem ajuste. Por isso a prática recorre a diferentes escalares de peso derivados de altura, TBW e sexo. Esta calculadora deriva seis deles a partir dos três dados de entrada, para que se escolha o peso mais coerente com a farmacocinética do agente em uso.

Como calcular

Os três dados de entrada são altura, TBW e sexo. O peso corporal ideal (IBW) segue a equação de Devine: parte de 50 kg no homem e 45,5 kg na mulher em 152 cm de altura e acrescenta 0,91 kg por centímetro acima desse valor. O peso corrigido e a massa livre de gordura modificada aplicam o mesmo fator de 0,4, que soma 40% da diferença entre o TBW e o peso magro correspondente. A massa magra usa a equação de James; a massa livre de gordura, a de Janmahasatian (dependente do IMC); e a massa farmacocinética, uma equação específica. As fórmulas completas estão exibidas sob cada resultado na própria calculadora.

Como interpretar

Cada escalar aproxima um compartimento corporal distinto e serve de peso de referência para finalidades diferentes; nenhum substitui a composição corporal medida. O peso corrigido (também chamado ajustado) fica entre o IBW e o TBW e costuma orientar o ajuste de fármacos hidrofílicos, enquanto a massa magra (LBM) e a massa livre de gordura (FFM) estimam o tecido sem gordura, mais próximo do volume de distribuição dos agentes lipofílicos.

Quando usar e limitações

Útil quando o TBW distorce a dose ou o parâmetro ventilatório no paciente obeso e é preciso um peso de referência coerente com a farmacocinética do agente. Limitações: os escalares são estimativas populacionais, não medem composição corporal e perdem acurácia nos extremos de altura e IMC; a equação de James pode subestimar a massa magra na obesidade grave, motivo pelo qual a FFM de Janmahasatian foi proposta; a massa farmacocinética foi validada apenas para o fentanil. A ferramenta calcula pesos, não doses — confira sempre o protocolo do seu serviço antes de prescrever.

Referência: Ingrande J, Lemmens HJM, Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese, Br J Anaesth 2010;105(Suppl 1):i16–i23. Massa livre de gordura: Janmahasatian S et al., Quantification of lean bodyweight, Clin Pharmacokinet 2005;44:1051–65.