Intoxicação por anestésico local (LAST)

Acionar equipe e, em cenário de parada refratária, notificar precocemente equipe de bypass cardiopulmonar/ECMO.

Ventilar com O₂ 100%. Evitar hiperventilação. Via aérea avançada se necessário.

Benzodiazepínicos em primeira linha. Evitar propofol em caso de instabilidade cardiovascular. Se apenas propofol estiver disponível, usar dose baixa (ex.: incrementos de 20 mg).

O manejo de arritmias e parada cardíaca por LAST é diferente de outros cenários de parada e pode exigir esforço prolongado. Objetivos: manter perfusão coronária e evitar hipóxia tecidual. RCP de alta qualidade durante a parada, para perfundir as coronárias e para circular a emulsão lipídica (geralmente administrada em paralelo).

Seguir princípios de suporte avançado de vida, com as modificações abaixo:

• Amiodarona como antiarrítmico de primeira linha (doses habituais). Evitar lidocaína e outros bloqueadores de canais de sódio (ex.: outros anestésicos locais, antiarrítmicos classe 1 — quinidina, procainamida, disopiramida, mexiletina, tocainida —, antiepilépticos).
• Adrenalina em bólus reduzido: ≤1 µg/kg IV, para evitar efeitos arritmogênicos (baseado em estudos em animais; dose ótima de adrenalina ainda incerta).
• Evitar vasopressina. Em modelo animal de parada por bupivacaína, vasopressina associou-se a piores desfechos hemodinâmicos e metabólicos.
• Evitar bloqueadores de canais de cálcio e betabloqueadores pelo potencial de agravar hipotensão.

Indicada em convulsão refratária ou cardiotoxicidade. Doses abaixo (peso corporal ideal). Manter infusão por pelo menos 15 min após estabilização hemodinâmica.

Considerar ECMO / bypass cardiopulmonar. Notificação precoce da equipe é essencial.