Avaliação Ácido-Básica

Abordagem descritiva CO₂–HCO₃⁻ · Compensações esperadas

Dados de entrada

Normal: 7,35 – 7,45

Normal: 35 – 45 mmHg

Normal: 22 – 26 mEq/L

Normal: 135 – 145 mEq/L

Normal: 3,5 – 5,0 mEq/L

Normal: 98 – 107 mEq/L

Normal: < 2,0 mmol/L

Normal: 3,5 – 5,0 g/dL

Distúrbio provável

—

Compensação esperada

Acidose respiratória aguda

HCO₃⁻ esperado (mEq/L) = 24 + (PaCO₂ − 40) / 10

HCO₃⁻ esperado — mEq/L
Acidose respiratória crônica

HCO₃⁻ esperado (mEq/L) = 24 + 4 × (PaCO₂ − 40) / 10

HCO₃⁻ esperado — mEq/L
Alcalose respiratória aguda

HCO₃⁻ esperado (mEq/L) = 24 − 2 × (40 − PaCO₂) / 10

HCO₃⁻ esperado — mEq/L
Alcalose respiratória crônica

HCO₃⁻ esperado (mEq/L) = 24 − 5 × (40 − PaCO₂) / 10

HCO₃⁻ esperado — mEq/L
Acidose metabólica

PaCO₂ esperado (mmHg) = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 (± 2)

PaCO₂ esperado — mmHg
Alcalose metabólica

PaCO₂ esperado (mmHg) = 0,7 × HCO₃⁻ + 20 (± 5)

PaCO₂ esperado — mmHg

Ânion Gap e Delta Ratio

Ânion gap

Ânion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)   ·   valor de referência ≈ 12 mEq/L

—
Delta ratio (ΔAG / ΔHCO₃⁻)

Delta ratio = (Ânion gap − 12) / (24 − HCO₃⁻)

—

Atenção: O delta ratio só deve ser utilizado quando há acidose metabólica com ânion gap aumentado (AG > 12 mEq/L). Fora desse contexto, a interpretação é sujeita a erros.

Interpretação por intervalo: < 0,4: Acidose metabólica de AG elevado associada a componente hiperclorêmico importante (ou acidose metabólica predominantemente de AG normal).
0,4 – 1: Acidose metabólica de AG elevado associada a acidose metabólica de ânion gap normal (duas acidoses metabólicas).
1 – 2: Acidose metabólica de AG elevado “pura” (ex.: lactato ≈ 1,6; cetoacidose costuma se aproximar de 1).
> 2: Acidose de AG elevado associada a alcalose metabólica ou a acidose respiratória crônica compensada (bicarbonato “sobrando” em relação à queda esperada).

Como interpretar a gasometria (passo a passo)

A análise ácido-base parte de três valores — pH, PaCO₂ e HCO₃⁻ — para dizer se há acidose ou alcalose e se a origem é respiratória ou metabólica. Faixas de referência (sangue arterial): pH 7,35–7,45; PaCO₂ 35–45 mmHg; HCO₃⁻ 22–26 mEq/L.

O passo a passo

  1. Olhe o pH: < 7,35 é acidemia; > 7,45 é alcalemia.
  2. Ache o distúrbio primário: veja se quem explica o pH é o HCO₃⁻ (metabólico) ou a PaCO₂ (respiratório).
  3. Cheque a compensação esperada (a calculadora mostra o valor previsto). Se o valor real cair fora, há distúrbio misto.
  4. Calcule o ânion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻); acima de ~12 mEq/L indica acidose metabólica de AG elevado.
  5. Use o delta ratio — apenas quando o AG está elevado — para achar um segundo distúrbio metabólico associado.

Hipoalbuminemia

Na hipoalbuminemia, o ânion gap medido subestima o real — corrija somando ~2,5 mEq/L para cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4 g/dL, senão uma acidose metabólica de ânion gap elevado pode passar despercebida.

Referência: Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological approach to assessment of acid–base disturbances. N Engl J Med. 2014;371(15):1434–1445.