Avaliação Ácido-Básica

Abordagem descritiva CO₂–HCO₃⁻ · Compensações esperadas

Dados de entrada

Normal: 7,35 – 7,45

PaCO₂ (mmHg)

Normal: 35 – 45 mmHg

Paciente é retentor crônico de CO₂?

Sim Não

HCO₃⁻ (mEq/L)

Normal: 22 – 26 mEq/L

Na⁺ (mEq/L)

Normal: 135 – 145 mEq/L

K⁺ (mEq/L)

Normal: 3,5 – 5,0 mEq/L

Cl⁻ (mEq/L)

Normal: 98 – 107 mEq/L

Lactato (mmol/L)

Normal: < 2,0 mmol/L

Albumina (g/dL)

Normal: 3,5 – 5,0 g/dL

Distúrbio provável

—

Compensação esperada

Acidose respiratória aguda

HCO₃⁻ esperado (mEq/L) = 24 + (PaCO₂ − 40) / 10

HCO₃⁻ esperado — mEq/L

Acidose respiratória crônica

HCO₃⁻ esperado (mEq/L) = 24 + 4 × (PaCO₂ − 40) / 10

HCO₃⁻ esperado — mEq/L

Alcalose respiratória aguda

HCO₃⁻ esperado (mEq/L) = 24 − 2 × (40 − PaCO₂) / 10

HCO₃⁻ esperado — mEq/L

Alcalose respiratória crônica

HCO₃⁻ esperado (mEq/L) = 24 − 5 × (40 − PaCO₂) / 10

HCO₃⁻ esperado — mEq/L

Acidose metabólica

PaCO₂ esperado (mmHg) = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 (± 2)

PaCO₂ esperado — mmHg

Alcalose metabólica

PaCO₂ esperado (mmHg) = 0,7 × HCO₃⁻ + 20 (± 5)

PaCO₂ esperado — mmHg

Ânion Gap e Delta Ratio

Ânion gap

Ânion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) · valor de referência ≈ 12 mEq/L

—

Delta ratio (ΔAG / ΔHCO₃⁻)

Delta ratio = (Ânion gap − 12) / (24 − HCO₃⁻)

—

Atenção: O delta ratio só deve ser utilizado quando há acidose metabólica com ânion gap aumentado (AG > 12 mEq/L). Fora desse contexto, a interpretação é sujeita a erros.

Interpretação por intervalo: < 0,4: Acidose metabólica de AG elevado associada a componente hiperclorêmico importante (ou acidose metabólica predominantemente de AG normal).
0,4 – 1: Acidose metabólica de AG elevado associada a acidose metabólica de ânion gap normal (duas acidoses metabólicas).
1 – 2: Acidose metabólica de AG elevado “pura” (ex.: lactato ≈ 1,6; cetoacidose costuma se aproximar de 1).
> 2: Acidose de AG elevado associada a alcalose metabólica ou a acidose respiratória crônica compensada (bicarbonato “sobrando” em relação à queda esperada).