Função renal

ClCr e TFG · Cockcroft-Gault, MDRD e CKD-EPI

Dados de entrada

Parâmetros calculados

Cockcroft-Gault (mL/min)
ClCr = ((140 − idade) × peso) / (72 × creatinina) × (0,85 se mulher)
Estimativa de clearance de creatinina (não TFG). Uso principal: ajuste de dose de medicamentos. Não corrigida para superfície corporal. Pode superestimar a função e ser imprecisa em obesidade ou edema.
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Classificação DRC —
MDRD (mL/min/1,73 m²)
TFG = 175 × Cr^(−1,154) × idade^(−0,203) × (0,742 se mulher) × (1,212 se etnia negra)
Equação de 4 variáveis. Desenvolvida para DRC. Foi referência por anos, sobretudo para TFG < 60. Subestima TFG em indivíduos saudáveis ou com perda leve (TFG > 60).
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Classificação DRC —
CKD-EPI 2021 (mL/min/1,73 m²)
TFG = 142 × min(Cr/k, 1)^α × max(Cr/k, 1)^(−1,200) × 0,993^idade × (1,012 se mulher). k e α conforme sexo. Versão 2021 sem variável raça/etnia.
Recomendada pelas diretrizes (ex.: KDIGO). Mais precisa em todos os níveis, principalmente em valores normais ou levemente reduzidos.
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Classificação DRC —

Sobre o clearance de creatinina (ClCr) e a TFG estimada

Esta ferramenta estima a função renal por dois caminhos distintos: o clearance de creatinina (Cockcroft-Gault) e a taxa de filtração glomerular estimada (MDRD e CKD-EPI 2021). Ambos aproximam, a partir da creatinina sérica, a capacidade de filtração dos rins, mas diferem no método, na unidade e na finalidade. A creatinina, por depender da massa muscular e da dieta, é apenas um marcador indireto dessa filtração.

Como calcular

As três equações partem da creatinina sérica e da idade; peso e sexo entram na Cockcroft-Gault, e a etnia entra apenas na MDRD. A Cockcroft-Gault devolve um clearance em mL/min, não corrigido para superfície corporal, enquanto MDRD e CKD-EPI já normalizam a TFG para 1,73 m² — por isso um valor não é diretamente intercambiável com o outro. Na CKD-EPI 2021, os fatores k e α variam com o sexo: k = 0,7 e α = −0,241 na mulher; k = 0,9 e α = −0,302 no homem. A versão de 2021 abandonou o coeficiente de raça/etnia, mantido apenas na MDRD.

Como interpretar

A classificação segue as categorias de TFG do KDIGO. Uma TFG persistentemente abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por mais de três meses caracteriza doença renal crônica, mesmo na ausência de outros marcadores de lesão.

CategoriaTFG (mL/min/1,73 m²)
G1 — normal ou alta≥ 90
G2 — levemente reduzida60–89
G3a — leve a moderada45–59
G3b — moderada a grave30–44
G4 — grave15–29
G5 — falência renal< 15

A albuminúria complementa o estágio: A1 (< 30 mg/g), A2 (30 a 300 mg/g) e A3 (> 300 mg/g). Quando informada, a página anexa essa categoria ao estágio G (por exemplo, G3a A2), reproduzindo a matriz de risco G/A do KDIGO. O clearance da Cockcroft-Gault, expresso em mL/min, recebe a mesma classificação apenas como referência — o estadiamento G/A é formalmente definido sobre a TFG normalizada.

Quando usar e limitações

A CKD-EPI 2021 é a estimativa preferida para diagnóstico e estadiamento da doença renal crônica. A Cockcroft-Gault permanece útil no ajuste de dose de fármacos, já que muitas bulas foram construídas sobre ela. A MDRD tem valor sobretudo histórico. Todas pressupõem creatinina estável: não são válidas na lesão renal aguda nem quando a creatinina varia rapidamente. Massa muscular reduzida, dieta hiperproteica, amputações, gestação e extremos de idade ou de peso distorcem o resultado. As estimativas orientam, mas não substituem o julgamento clínico nem, quando indicada, a TFG medida por clearance com marcador exógeno.

Referência: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. · Inker LA, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. · Diretriz KDIGO 2024 (avaliação e manejo da DRC).