Escore de Apfel
Risco de náusea e vômito pós-operatório (PONV)
Fatores de risco para PONV
Marque cada fator presente (1 ponto por item). Pontuação máxima: 4.
Risco previsto de PONV
Pontuação: 0
Risco de PONV: 10%
PONV = náusea e vômito pós-operatório. O risco previsto refere-se à probabilidade de PONV na ausência de profilaxia específica. Não substitui o julgamento clínico.
Referência
Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700.
Sobre o Escore de Apfel (NVPO)
O Escore de Apfel é uma ferramenta simplificada para estimar o risco de náusea e vômito pós-operatório (NVPO, também referido pela sigla inglesa PONV) em adultos submetidos a anestesia geral. Derivado em 1999 do cruzamento de coortes cirúrgicas, reduz a predição a quatro fatores independentes obtidos à beira-leito, o que o consolidou como o escore mais usado na prática anestésica e como base das diretrizes de manejo de NVPO.
Como calcular
Cada um dos quatro fatores presentes vale 1 ponto — sexo feminino, condição de não fumante, história prévia de NVPO e previsão de uso pós-operatório de opioides —, gerando uma pontuação de 0 a 4. Na descrição original o critério de antecedente engloba também a cinetose (enjoo de movimento). Os itens são características do paciente e da técnica anestésica, não do tipo de cirurgia.
Como interpretar
| Pontuação | Risco de NVPO (sem profilaxia) |
|---|---|
| 0 | 10% |
| 1 | 21% |
| 2 | 39% |
| 3 | 61% |
| 4 | 79% |
Cada fator adicional eleva de forma expressiva a probabilidade, que vai de 10% sem nenhum fator a 79% com os quatro. Na prática, a estratégia é escalonar a profilaxia antiemética conforme o risco: pontuações baixas podem dispensar profilaxia de rotina, enquanto 2 ou mais pontos habitualmente motivam profilaxia multimodal (antieméticos de classes diferentes), conforme as diretrizes de consenso. Reduzir fatores modificáveis — como optar por anestesia venosa total e poupar opioides — também diminui o risco basal.
Quando usar e limitações
Aplica-se a adultos sob anestesia geral; para a população pediátrica emprega-se o escore de Eberhart (POVOC), com fatores distintos. O Apfel foi concebido para estratificar risco e orientar a profilaxia, não para prever a resposta individual — um paciente de baixo escore ainda pode apresentar NVPO. A predição não incorpora o tipo de cirurgia nem o agente anestésico, e pode superestimar ou subestimar em subgrupos específicos. Use o valor como apoio à decisão, articulado ao julgamento clínico e ao protocolo antiemético do seu serviço.
Referência: Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700. · Diretriz: Gan TJ et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 2020;131(2):411-448.