Apfel – Risco de náuseas após a alta
Náusea e vômito após a alta (PDNV) · Cirurgia ambulatorial
Fatores de risco para PDNV
Marque cada fator presente (1 ponto por item). Pontuação máxima: 5.
Risco previsto de PDNV
Pontuação: 0
Risco de PDNV: 10,9%
PDNV = náusea e vômito após a alta. SRPA/PACU = sala de recuperação pós-anestésica. Escore validado para cirurgia ambulatorial. Não substitui o julgamento clínico.
Referência
Apfel CC, Philip BK, Cakmakkaya OS, et al. Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery? Anesthesiology. 2012;117(3):475–486.
Sobre o escore de Apfel pós-alta (PDNV)
O escore de Apfel para náusea e vômito após a alta (PDNV, postdischarge nausea and vomiting) estima a probabilidade de o paciente apresentar náusea ou vômito depois de deixar o hospital após uma cirurgia ambulatorial — sintomas que costumam se manifestar nas primeiras 48 horas em casa, com frequência já resolvido o quadro na sala de recuperação. Difere do escore de Apfel clássico para PONV (náusea e vômito ainda no pós-operatório imediato), que emprega outro conjunto de fatores e prevê o evento dentro do ambiente hospitalar.
Como calcular
São cinco fatores independentes, cada um valendo 1 ponto, com soma de 0 a 5: sexo feminino, idade abaixo de 50 anos, história de PONV, uso pós-operatório de opioides e náusea na sala de recuperação (SRPA/PACU). Repare que idade jovem e a náusea observada na recuperação — e não o tabagismo ou a cinetose — são os elementos que distinguem este modelo do Apfel clássico de PONV.
Como interpretar
| Fatores presentes | Risco de PDNV |
|---|---|
| 0 | 10,9% |
| 1 | 18,3% |
| 2 | 30,5% |
| 3 | 48,7% |
| 4 | 58,5% |
| 5 | 79,7% |
O risco cresce de forma progressiva: sem nenhum fator, em torno de 10,9%; com os cinco presentes, aproximadamente 79,7%. Reconhecer os pacientes com múltiplos fatores ajuda a planejar profilaxia antiemética que se estenda além da SRPA, incluindo agentes de ação prolongada e orientação ou prescrição para uso domiciliar.
Quando usar e limitações
O escore foi derivado e validado especificamente em cirurgia ambulatorial sob anestesia geral. Não se destina a prever PONV intra-hospitalar — para isso, use o Apfel clássico — nem foi concebido para pacientes internados. Como todo instrumento de estratificação, informa a decisão sem substituir o julgamento clínico à beira-leito e a avaliação individual do paciente.
Referência: Apfel CC, Philip BK, Cakmakkaya OS, et al. Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery? Anesthesiology. 2012;117(3):475–486. · Diretriz: Gan TJ et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 2020;131(2):411-448.