Anafilaxia

Condutas

Manejo agudo

• Adrenalina: primeira e mais importante terapia; não há contraindicações absolutas — administrar imediatamente ao reconhecer a anafilaxia. Via: IM. Dose (ampola de 1 mg/mL): 0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg por dose. Peso (kg): → Volume: — (solução 1 mg/mL) Repetir: se necessário, a cada 5 minutos, até 3 doses. Se persistir: Preparar adrenalina IV em infusão (ver “Sintomas refratários”).
• Via aérea: intubação precoce se houver evidência de obstrução iminente por angioedema.
  A intubação pode ser difícil — realizar pelo profissional mais experiente. Cricotomia pode ser necessária.
• Se hipotensão: posição de Trendelenburg (decúbito dorsal, pernas elevadas), se tolerado.
• Oxigênio: máscara com reservatório (não reinalante) a 15 L/min, ou máscaras de alto fluxo comerciais (≥70% a até 100% O₂), conforme necessário.
• Cristaloide (ex.: Ringer lactato ou salina) em bólus rápido: 2 acessos venosos de calibre largo.
  Má perfusão: infusão rápida de 20 mL/kg. Reavaliar e repetir bólus de 20 mL/kg conforme necessário.
  Monitorar diurese (grandes deslocamentos de volume podem ocorrer).
• Salbutamol (albuterol): para broncoespasmo refratário à adrenalina IM.
  2,5 mg inalado por nebulização. Diluir em salina se usar solução concentrada (≥0,5%). Repetir conforme necessário.

Terapias adjuvantes

Para sintomas residuais após resposta adequada à adrenalina.

• Antagonista H1: se prurido ou urticária residual.
  Cetirizina (preferida):
  → 6 meses–5 anos 2,5 mg IV;
  → 6–11 anos 5 ou 10 mg IV; administrar em 2 min.
  Difenidramina:
  → 1 mg/kg (máx. 50 mg) IV em 5 min.
• Antagonista H2:se prurido ou urticária residual.
  → Famotidina 0,25 mg/kg (máx. 20 mg) IV em ≥2 min.
• Glicocorticoide:
  se broncoespasmo residual ou quando forem necessárias mais de 2 doses de adrenalina IM/IV.
  Metilprednisolona:
  → 1–2 mg/kg (máx. 125 mg) IV.
  Prednisolona:
  → 1–2 mg/kg (máx. 60 mg) VO.

Tratamento de sintomas refratários

• Infusão de adrenalina:
  resposta inadequada à adrenalina IM e salina IV.
  Infusão contínua de adrenalina 0,1–1 µg/kg/min, titulando conforme efeito.
• Vasopressores:
  pode ser necessário grande volume de cristaloide para manter PAM.
  Alguns pacientes precisam de segundo vasopressor (além da adrenalina). Todos por bomba de infusão, doses tituladas conforme PA e função cardíaca. Monitorar SpO₂.
• Glucagon:
  pacientes em betabloqueadores que podem não responder à adrenalina.
  20–30 µg/kg (máx. 1 mg) IV em 5 min. Administração rápida pode causar vômito.
• Azul de metileno:
  bólus único 1–2 mg/kg em 20–60 min pode melhorar vasoplegia.
• ECMO:
  contato precoce com equipe de ECMO, se disponível. Para pacientes sem resposta às medidas de reanimação completas.

Fonte (condutas): UpToDate – Anaphylaxis: Emergency treatment.